什麼是精神分裂症？

精神分裂症是所有精神病類中最典型的一種。精神分裂症(Schizophrenia)這一詞，意指人格(phrenia) 包括情感、思維及行為分裂(schizo)。時至今日，要準確診斷精神分裂症，更需要依據一組特定的診斷標準。

病因

1.遺傳因素

• 精神分裂症病人的家屬得病機會較高。
• 交互撫養研究發現，領養父母不會因為領養了患有精神分裂症的孩子而增加患病機會。相反，領養孩子直系親屬的得病機會卻比高。

2.生理因素

• 神經造影檢查顯示，部份精神分裂症病人的腦室和/或皮質溝較大，左邊大腦「蒼白球」的位置的血流不正常。腦部其他區域包括額葉皮質、下皮質區及其相連位置均受影響。
• 神經傳遞物(尤其是多巴胺及血清素)出現變化。
• 在冬天出生的病人相對較多；其他因素如母親產前體重較輕及病毒感染也可能與精神分裂症有關。

3.家庭因素

• 英國人類學家Bateson發現精神分裂症病人的父母經常有雙重標準，使子女無所適從，但這並非是成因。
• 精神病學家Fromme-Reichmann將病因歸咎於病人的母親，稱她們為「製造精神分裂的母親」，但這並不太正確。
• 精神病學家Hirsch及Leff發現如果病人父母在情緒表達方面過度激烈(特別是過份干涉及滿懷敵意)，會導致病情反覆發作。

臨床病徵

要診斷精神分裂症，必須根據病人特定的症狀及行徑，例如病人會喪失日常的能力(包括工作、社交及自我照顧方面的能力)，而且持續至少6個月，並非因情感障(affective disorder) 、器質性精神異常(organ mental disorder) 及弱智(mental retardation)而導致。

精神分裂症有時會突然發病，但大多數都會經歷一段前驅期，然後各種症故隨時間逐漸浮現。

1.前驅症狀期

• 自我封閉，脫離社會
• 日常功能明顯衰退
• 忽視個人衛生
• 不尋常式怪異的行徑，旁人也摸不著頭腦
• 情緒失控

2.症狀活躍期

這一階段病人的思想會與現實世界脫節。此外，病人更會出現以下症狀。

• 精神病或陽性症狀(psychotic positive symptoms)
• 妄想
雖然己經有明確的證據支持，但病人對錯誤(而且怪異)的信念仍然堅信不移，例如幻想受超自然力量或能力所操縱；以為自己的思想被廣播、入侵或中斷。妄想有很多種，可以被害妄想(以為自己遭受迫害)、軀體妄想(以為自己有殘疾)、自大妄想、宗教妄想、虛無妄想等。
• 幻覺
即使沒有感官上的刺激，病人仍然產生一些虛構或怪異的感覺，有聽幻覺、視幻覺、觸幻覺、嗅幻覺甚至味幻覺。聽到的聲音通常來自其他人，似乎是在談論自己，或批評自己的日常活動(猶如現場報道般)。
• 思想錯亂
思想雜亂無章，毫無邏輯可言，可以是前言不對後語或語無倫似，而且內容之相關連十分鬆散。有時候，病人甚至會有極度錯亂的表現。

• 精神運動遲鈍 (psychomotor poverty) 或陰性症狀 (negative symptoms)
• 情感冷漠，木無表情
動作緩慢，逃避眼神接觸等
• 語言貧乏
詞不達意，內容空泛，反應遲緩等
• 對日常活動失去興趣
不注重個人衛生，身體毫無動力
• 缺乏快感
喪失對任何事物的興趣，連性活動也減少
• 喪失注意力
反應遲鈍，即時記憶一瞬即逝

類型

根據病人臨床時最突出的症狀和表現，精神分裂症又可以分為多種類型，更會隨著時間而有所轉變。如同時出現多於一種類型的症狀，便會按下面順序：

• 僵直型 (catatonic type)
不是木納僵硬就是過份活躍；事事否定或好爭拗，行徑怪異，常模仿他人說話或動作
• 錯亂型 (disorganized type)
說話及行為混亂，情感表達不當或冷漠
• 妄想型 (paranoid type)
常有妄想及幻想
• 未分類型 (undifferentiated type)
有精神病症狀，但不符合上述三種類型的特徵
• 殘餘類型 (residual type)
陰性病狀或隱匿的陽性精神病症狀；只有以前曾患有精神分裂症的病人才能歸納為殘餘類型

根據美國「精神疾病診斷統計手冊第四版」，如果病程?時少於1個月，便屬於短期精神錯亂 (Brief Psychotic Disorder)；如果病程持續1到6個月，那便是精神分裂症。

治療方法

在家中還是在醫院裹治療要視乎病人有沒有傷人或自殘的傾向，同時還要考慮社會環境因素，及親屬能否給予支持和關懷。很多時候，即使環境較差而且缺乏家人照料，病人或其家屬也寧可在家中治療而不願入院。

• 急性期
• 藥物治療
• 主要依靠典型(傳統)及非典型(新型)抗精神病藥物，物來說，後者之副作用較少及易接受，能增加服藥之依從性。根據病人對藥物的需要，可以選擇口服或注射(又分為短效及長效兩種)。
• 電抽搐治療
• 如果經過一段合理的治療時間後，病人對藥物(甚至已將份量加重)也沒有反應，或病人無法承受藥物副作用時，便考慮電抽搐治療。
• 心理治療
• 對急性的病人並非十分有效，然而支持性的心理治療還是值得一試。

• 急性期後期
• 由於大部份病人在終止治療後病情會復發，因此有必要提供維持性治療。對於首次病發的精神分裂症病人，維持性治療歷時6個月至2年不等。
• 提供社會支持，指導病人如何應付壓力(特別是當要面對重大打擊的時候)。
• 心理治療，但要避免過份分析以免過於刺激。此外，認知行為療法也漸漸廣為採用，更可糾正異常行為。

復康

包括社會服務(經濟及住屋、幼兒護理等)、就業訓練(如庇護職業及輔助就業等)、社交技考訓練、康樂服務等。

除此以外，為病人、其親屬及護理者給予支持及指導亦十分重要，除了可以幫助病人重新融入社會、自助自立之餘，也能減輕家屬照顧負擔；與此同時，社會亦有責任教育市民大眾認識精神病，以消除一般人對精神病的誤解及歧視。